FORMULARZ ZAMÓWIENIOWY

1.	Miejscowość
	Data
2.	Płatnik
	Nazwa Firmy
	NIP
	Ulica, nr
	Kod pocztowy
	Miasto
	Tel./Fax
3.	Adres dostawy (jeśli inny niż wyżej podany)
	Nazwa firmy
	Ulica, nr
	Kod pocztowy
	Miasto
4.	Przedmiot zamówienia
	Nazwa towaru		nr formy	ilość
	Nazwa towaru		nr formy	ilość
	Nazwa towaru		nr formy	ilość
	Nazwa towaru		nr formy	ilość
	Nazwa towaru		nr formy	ilość
5.	Forma Płatności
	Gotówka	TAK NIE
	Przelew	0 7 14 30 dni